Разширените вени на долните крайници се характеризират с разширяване на повърхностните вени на краката, което придружава нарушението на кръвния поток в тях и отказа на клапаните. В резултат на това вените се увеличават по дължина и диаметър, придобиват змийски, цилиндричен или сакуларен вид, въпреки че има и смесена проява на изброените деформации.
Характеристики на венозната система
Появата и развитието на разширени вени е пряко свързано с венозната система на краката, която се състои от:
- сафенозни вени: малки и големи;
- дълбоко разположени вени (в долната част на крака и бедрото);
- перфориращи вени, които са свързващото звено на двете предишни системи.
Обикновено 90% от кръвта се транспортира до долните крайници през дълбоките вени, а останалите 10% през повърхностните. Когато се върне отстрани на сърцето, този механизъм се поддържа от клапани в стените на вените. Когато пристигне следващата порция кръв, те се блъскат, за да предотвратят нейното движение отгоре надолу под въздействието на гравитационната сила. Мускулните контракции изтласкват кръвта по-нататък към сърцето, което позволява нормален кръвен поток.
При дълъг престой на човек в изправено положение може да се развие застой на кръв, което увеличава налягането във вените и причинява увеличаване на диаметъра им. Този процес провокира непълно затваряне на клапаните на клапаните, в резултат на което кръвотокът се нарушава с обратния му поток от сърцето - рефлукс.
Най-вероятно ще бъдат засегнати клапаните на дълбоките вени, тъй като те транспортират най-голямо количество кръв и следователно изпитват максимално натоварване. За да се понижи високото налягане в тях, част от кръвта се транспортира чрез перфорирани вени до повърхностните, които първоначално не са били предназначени за голям обем. Такова натоварване на стените на вените води до тяхното разширяване и образуване на разширени вени.
В същото време кръвта навлиза в дълбоките вени, без да спира, но поради нарушаването на техните функции и нормалната активност на клапаните на перфорираните вени, кръвта се преразпределя до повърхностните съдове. В резултат се развива хронична разширена вена, която с течение на времето се придружава от болезнени усещания, отоци и трофични язви.
Причини за заболяването
Преди това една от основните причини за разширени вени се наричаше наследствен фактор, но днес тази теория е опровергана. Разбира се, възможно е да се проследят честите прояви на болестта в някои семейства, но това е по-вероятно поради особеностите на живота, които се придават на семейството: хранителна култура, пасивна почивка, заседнала работа и други подобни.
Развитието на разширени вени се основава на наличието на рефлукс във венозната система, когато кръвта циркулира през вените в обратна посока. Допълнително транспортиране на кръв от дълбоко разположени вени до повърхностни вени е възможно поради вродена или придобита дегенеративна патология на клапанния апарат. Това причинява препълване на повърхностни съдове с кръв и тяхното разтягане, когато се образуват венозни възли.
Една от основните причини за развитието на разширени вени се счита за нездравословна диета, която в някои случаи води до затлъстяване. Такива хора се движат малко, ядат основно преработени храни, а делът на растителните фибри в диетата е сведен до минимум. В края на краищата, те са тези, които участват в укрепването на стените на вените и кръвоносните съдове и предотвратяват продължителния хроничен запек, който значително увеличава вътрекоремното налягане и по този начин провокира разширени вени. Отбелязва се, че увеличаването на телесното тегло с повече от 20% увеличава риска от заболяване пет пъти.
Основният провокиращ фактор за жените е раждането на дете, докато рисковете от разширени вени се увеличават с всяка следваща бременност. Тежкото наддаване на тегло и увеличената матка натоварват много краката, които са в застой. Тази ситуация се влошава от постоянно нарастващото вътрекоремно налягане и действието на хормона прогестерон, който влияе върху състоянието на еластичните влакна в стените на кръвоносните съдове.
Други фактори, които провокират разширени вени на долните крайници, включват:
- заседнал начин на живот, изправен през деня (например фризьори), дълги полети или дълги пътувания. Всичко това води до застояли процеси в долните крайници, когато кръвта се натрупва в повърхностните вени и се транспортира слабо към сърцето;
- понякога увеличава риска от развитие на разширени вени при жените, носещи неудобни, тесни обувки, особено модели с високи токчета;
- корсетите и стегнатото бельо изстискват ингвиналните вени и повишават интраабдоминалното налягане, което е пряка предпоставка за разширени вени;
- високо кръвно налягане;
- пушенето, което косвено води до изтъняване на стените на кръвоносните съдове.
Класификация на болестта
Разширените вени на долните крайници се класифицират в зависимост от разпространението на венозните лезии, тяхната локализация, както и наличието на патологични рефлукси, които се характеризират с нарушен отток на кръвта. Има 4 форми на разширени вени:
- вътрекожни и подкожни разширени вени (сегментни), при които няма патологичен отток на венозна кръв;
- сегментни разширени вени, когато настъпва рефлукс през перфориращи или повърхностни вени;
- често срещана форма на разширени вени, при която възниква рефлукс през перфориращите и повърхностните вени едновременно;
- разширените вени се характеризират с рефлукс в дълбоките вени.
След като разширените вени на долните крайници станат хронични, флебологията разглежда трите си степени:
- Преходен оток, периодично възникващ на фона на синдрома на "тежки крака".
- Постоянен, постоянен оток. Може да се появи хиперпигментация и екзема.
- Венозна язва от трофичен характер.
Последната степен е най-трудна за лечение, тъй като изисква предварително отстраняване на възпалението и заздравяване на кожните тъкани.
Етапи и симптоми
Болестта се развива много бавно, понякога изминават повече от дузина години, докато появяващите се симптоми ще принудят пациента да потърси съвет от флеболог. В началните етапи на разширените вени проявите му често се дължат на умора, възраст или други причини. За да се разгледат напълно симптомите на заболяването, неговите прояви се класифицират според етапите на разширени вени:
- Първият етап започва да се проявява по-често в млада възраст - след 20 години, когато има усещане за тежест в краката, могат да се появят отоци, които напълно изчезват за една нощ. От вътрешната страна на подбедрицата можете да видите разширена вена, която се проявява с бучка изпъкналост на кожата. На този етап много хора забелязват малки паякообразни вени. Като цяло симптоматиката е фина и рядко получава вниманието, което заслужава.
- Вторият етап се характеризира с увеличаване на външната проява на разширената вена. Заболяването вече се развива на фона на патологичната работа на венозните клапи, следователно сафенозните вени значително се увеличават по размер и може да се отбележи и тяхното удължаване. По-често има тежест и парене в краката, те бързо се уморяват при дълги разходки.
- Болестта вече става хронична поради постоянния дисбаланс в изтичането на венозна кръв. Вечер пациентите страдат от оток близо до глезена, който може да бъде много интензивен. Има тежест в краката и през нощта може да се появят спазми.
- При липса на лечение в предходните етапи, хроничната недостатъчност на функционирането на венозната система влияе негативно на метаболитните процеси в кожата, особено засегнати са областите в долната част на крака. В близост до глезена се вижда потъмняване на кожата - хиперпигментация, тя се сгъстява и с времето се възпалява. Описаното състояние се нарича липодерматосклероза. Ако по това време не започнете терапия по отношение на венозната система, скоро ще започнат да се образуват трофични язви.
- Петият етап е придружен от множество трофични язви, някои от тях периодично зарастват с образуването на белези.
- В зоната на отдавна съществуващи трофични смущения се отварят обширни язви. Това състояние изисква спешна активна терапия, насочена както към лечение на разширени вени, така и към заздравяване на кожни язви.
Диагностика
Извършва се външен преглед на долните крайници във вертикално и хоризонтално положение на тялото, палпация на вените и предварителна оценка на стадия на заболяването. Пациентът се изпраща за общ кръвен тест, който ви позволява да изучавате картината на заболяването с по-голяма задълбоченост:
- на ниво тромбоцити ще се отрази предразположение към тромбоза;
- нивото на хемоглобина, както и броят на червените кръвни клетки, показват степента на съсирване на кръвта;
- по повишеното ниво на левкоцитите може да се съди за възпаление, което помага да се диагностицира по-бързо тромбофлебитът.
Не забравяйте да изследвате венозната система на краката, за която има много методи:
- ултразвукова доплерография - USDG;
- флебография;
- CT флебография;
- дуплексно ангиосканиране - USAS;
- флебосцинтиография;
- фотоплемография;
- флебоманометрия и други подобни.
На практика на пациентите по-често се предписват USAS и USG, тъй като те помагат за пълно изследване на венозната система на краката и идентифициране на дегенеративни области. Останалите методи могат да бъдат предписани допълнително, ако ултразвуковото изследване не даде пълна визия на картината на заболяването. Някои от тези методи могат да имат усложнения като венозна тромбоза, перфорация на стената на съда с катетър и алергия към контрастно вещество. Помислете за най-често практикуваните техники във флебологията:
- USAS позволява да се оценят анатомичните, хемодинамичните и функционалните патологии на венозното легло. Получените данни подлежат на компютърна обработка, след което моделът на венозната система може да бъде разгледан на видео или отпечатан на хартия.
- Доплер ултрасонографията с висока точност определя проходимостта на повърхностните и дълбоко разположени вени, скоростта на кръвния поток. Доплер ултрасонографията дава възможност да се оцени функционирането на клапанния апарат.
След обширна диагностика лекарят изготвя флебокарта на пациент, която ви позволява да определите увредените сегменти на венозната система, тяхната степен и дължина. След това се избира подходящо лечение.
Лечение
Извършва се изчерпателно и се определя въз основа на симптомите, степента на развитие на заболяването и резултатите от изследването. В началните етапи се предписва консервативна терапия, която се състои от:
- Медикаментозно лечение, когато се предписва група лекарства:
- антиопротектори и флеботоници;
- антикоагуланти;
- дезагреганти
- препарати за локално приложение (мехлеми, гелове);
- противовъзпалителни лекарства.
- Еластична компресия, за която се използват компресионни трикотажни или превръзки (рядко). Позволява ви да дозирате изстискването на мускулите, предотвратява застояли процеси, подобрява притока на кръв през съдовете. При носенето на такова бельо има ефект на изкуствено поддържане на съдовия тонус.
- Физиотерапевтични методи, сред които най-добри резултати от лечението са показали електрофореза, диадинамични токове, лазерно лъчение и магнитно поле.
- Изпълнима физическа активност, която трябва да се извършва само в компресионно бельо (с изключение на плуването). Препоръчват се колоездене, плуване, джогинг. Флебологът избира индивидуален набор от упражнения за долните крайници, които ще тренират съдовете на краката всеки ден.
В допълнение, пациентите се съветват да извършват контрастни петминутни процедури под душа всяка вечер, като последователно преминават от топла към студена вода. Такива манипулации подобряват притока на кръв и тонизират кръвоносните съдове.
Важно е в началото на лечението да се идентифицира фактора, провокиращ заболяването, за да му се въздейства ефективно. А пациентите, които са изложени на риск, трябва да посещават флеболог на всеки 2 години за профилактичен преглед и да правят ултразвуково изследване на вените на краката.
Когато консервативното лечение не дава резултати или се наблюдават разширени вени в напреднал стадий, тогава се използва хирургическа интервенция. Днес разширените вени могат да бъдат напълно излекувани благодарение на следните методи:
- Флебектомия. Същността на операцията е да се премахнат основните стволове на повърхностната вена, за да се елиминира патологичното отделяне на кръв. Перфориращите вени често се лигират за същата цел.
- Склеротерапия. Състои се от въвеждане на склерозант в засегнатата област на вената, което води до свързването на стените му. Наскоро те започнаха активно да използват разпенен склерозант за същите цели според технологията -. Кръвният поток през дефектната зона спира и козметичният дефект под формата на изпъкнали възли се елиминира. След такава интервенция не остават белези, всички манипулации се извършват амбулаторно без последващ стационарен престой. Но склеротерапията се използва само за сливане на малки клонове на венозните стволове.
- Лазерна коагулация. С помощта на лазерен лъч маркираният участък на вената се нагрява, стените на който се слепват и кръвният поток през него спира. Но тази техника е показана само за вени с диаметър на разширение по-малък от сантиметър.
Предотвратяване
Превантивните мерки могат да бъдат както първични, насочени към предотвратяване на развитието на разширени вени, така и вторични, когато е необходимо да се намали рискът от рецидив след операция или да се предотврати влошаването на хода на заболяването. Полезни съвети:
- водете активен начин на живот без голямо натоварване на краката си: плуване, ходене, колоездене;
- следете теглото си;
- дръжте двата крака повдигнати по-често;
- не носете стегнато бельо и токчета над 4 сантиметра;
- използвайте ортопедични стелки;
- вземете контрастен душ;
- правете ежедневно петминутни профилактични упражнения за крака;
- носете компресионни чорапи за дълги разходки.
Ако забележите и най-малкото съмнение за разширени вени - видни възли на краката, подуване, тежест, тогава не отлагайте посещението при флеболога. Всъщност с течение на времето това коварно заболяване може да провокира много усложнения, включително тромбофлебит и тромбоза.